湖南桂东丑事:乙肝辨证施治五法

来源:百度文库 编辑:西欧教育 时间:2020/04/05 04:53:24

乙肝辨证施治五法

首席医学网      2009年03月22日 14:10:15 Sunday  133
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作者:张德明    作者单位:613100 四川井研,井研县中医院

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【关键词】  乙肝 辨证施治

乙型肝炎是临床十分棘手的传染病,不但发病率高,而且治愈率相当低,至今尚无理想药物。如免疫核糖核酸、转移因子、干扰素等可使病例的检测指标转阴,但停药后又复发。笔者根据乙肝起病缓,病程长,病变波及多脏器,病情千变万化,错综复杂的特点,在数十年的临床工作中,运用辨证施治理论,将乙肝的治疗归纳为五法,颇见成效,概述如下。

    1  解毒利湿法

  乙肝重要的病理环节是湿热、疫毒(简称邪毒)为主,好袭肝胆脾胃,导致其功能失调。肝主藏血之脏,邪毒深入肝脉,于血分,则成疫毒,形成湿热,疫毒蕴结之证。主证:身重体倦,口干,口中黏腻,食少纳差,恶心厌油,大便不爽,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治宜:清肝利胆,除湿解毒。自拟龙蜂解毒汤:龙胆草15 g,蜂房15 g,栀子12 g,茵陈20 g,贯众15 g,板蓝根15 g,土茯苓15 g,白花蛇舌草20 g,泽泻12 g,柴胡12 g,甘草10 g。水煎三次,每次取汁200 ml,早、中、晚餐前分服。若湿重者加苍术;热盛、黄疸者,重用龙胆草、栀子、茵陈;胁痛者加元胡、川楝;气滞、腹胀、便结者加厚朴、大黄。

    2  疏肝理气法

  中医认为:恼怒伤肝,忧思伤脾,肝喜条达,面恶抑郁。疏达失宜,正不胜邪,使邪毒滞留肝内,致肝气不舒,气机失畅之证。主证:烦躁,易怒,胸闷不舒,疲倦失眠,右胁胀痛,舌苔白、质淡,脉弦。自拟疏肝解郁汤。柴胡15 g,香附15 g,枳壳12 g,郁金15 g,佛手15 g,赤芍18 g,白术18 g,柏子仁12 g,木香15 g。水煎三次,取汁600 ml,分早、中、晚餐前分服。

    3  培土荣木法

  祖国医学认为,肝藏血而主疏泄,脾统血主运化,肝、脾二脏在生理上密切相关,病理上相互影响,《素问·宝命全形论》曰:“木得土而达。”中医五行学说认为:“木无土而不生,土无木则不达。”又如《金匮要略》曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”通过健脾补气既可培土扶木,又可以防止木乘土位,即所谓脾实则肝自愈。适应证:面黄肌瘦,腹胀,食少纳差,便溏,胁痛,疲乏,恶心厌油,肝、脾肿大,舌淡苔薄,舌边有齿痕,脉细或弦缓,自拟养肝健脾汤。党参30 g,黄芪30 g,熟地24 g,柴胡12 g,白芍15 g,云苓15 g,炒白术20 g,郁金15 g,砂仁15 g,陈皮12 g,丹参20 g,当归15 g。水煎三次,取汁600 ml,分早、中、晚餐前分服。

    4  滋水涵木法

  肝属木,肾属水,为子母之脏,邪毒久羁,久必及肾,致肝肾不足,正不胜邪。主证:头晕、目眩、腰酸腿软,手脚心热,烦躁不安,失眠多梦,肝区隐痛,口干苦,男子遗精,女子月经不调,舌质红,有裂纹,脉弦细而数。自拟滋水涵木汤。当归15 g,白芍12 g,女贞子15 g,黄精12 g,枸杞15 g,云苓12 g,枣皮15 g,白术12 g,泽泻10 g,丹参15 g,甘草10 g。水煎三次,取汁600 ml,分早、中、晚餐前服。

    5  活血化瘀法

  肝病邪毒久踞,气机不畅,络脉受阻。主证:面色晦暗,胁肋胀痛或刺痛,蜘蛛痣,肝掌、肝脾肿大,纳呆腹胀,尿少而黄,舌暗,苔白或薄腻,脉弦滑或沉涩。自拟软坚化瘀汤。鳖甲20 g,穿山甲20 g,青皮15 g,土鳖15 g,灵芝15 g,赤芍20 g,丹参20 g,红花15 g,郁金15 g,白术15 g,半枝莲15 g。若肝区胀痛较甚者加元胡、川楝;腹胀水肿者加鸡内金、大腹皮、猪苓、泽泻。

    6  典型病例

  患者,男,38岁。1998年7月20日来我院门诊就诊。5年前患急性黄疸性肝炎住院治疗。近期患者面黄肌瘦,困倦乏力,食少纳呆,肝区隐痛,小便黄,恶心厌油,口苦心烦,大便先干后溏,舌质淡,苔腻,脉弦细。生化检查:谷丙转氨酶680 IU/L,谷草转氨酶480 IU/L,HBsAg阳性。抗-HBe阳性,抗-HBc阳性。中医辨证:邪毒蕴结,脾胃气虚,以解毒利湿法合培土荣木法加减。处方:蜂房20 g,茵陈20 g,贯众18 g,板蓝根18 g,黄芪20 g,党参18 g,柴胡12 g,郁金15 g,砂仁12 g,云苓18 g,陈皮15 g,白芍15 g。每煎取汁200 ml,每剂药煎三次,取汁600 ml,混匀,一日三次,每次口服200 ml。连服十剂后,患者饮食倍增,乏力、肝区隐痛、口苦消失,大便基本正常。继以上方去砂仁,各药量增10倍,加灵芝200 g,诸药烘干,粉碎成末,用蜂糖500 g,加适量冷开水调为丸,每次口服15 g,一日三次,连服三剂。6个月后身体无任何不适,精力充沛。复查,HBsAg、抗-HBc、抗HBe转阴,肝功能正常,随访5年,未复发。

    7  体会

  笔者根据中医辨证施治的法则,结合数十年的临床经验和数千例乙肝患者错综复杂的临床症状,总结了以上五种治肝之法,结合现代医学对肝炎的分型,一般来讲,清热解毒法多用于急性肝炎;疏肝理气法、培土荣木法、滋水涵木法多用于慢性肝炎、迁延性肝炎和肝硬化。活血化瘀法多用于肝硬化腹水或肝硬化。以上几种治疗方法要特别强调辨病、辨证施药,通过周期治疗,逐步改善肝功,清除乙肝病毒,增强人体免疫力。在治疗中切记“肝病当传脾,治先实其脾”的原则,用药时注意补虚不得滞邪,补脾不令壅滞,养阴不令滋腻。恢复期宜培养元气,以利巩固疗效,三大阳转阴后,不应停药过早,以防复发。

 

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