枣庄万洲浙商城:咳嗽的辨证施治

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咳嗽的辨证施治2011-06-08 02:05

咳嗽的辨证施治
    一、辨证婆点
    (一)辨外感与内伤:外感者,新起之病,发病急,病
程较短,初期常伴有寒热、头痛等表证,实证居多,内伤
者,多为病疾,发病较缓,病程较长,并伴有其它脏腑功能失
调的证候,虚证居多。
 (二)辨虚实挟杂:临床实践中,常有虚实相兼的情
况,尤须辨别清楚。如内伤咳嗽,多属虚证,证见咳而短
气,倦怠无力,自汗畏风,若再感外邪,又见咳嗽加重,咳
痰增多,发热恶寒等症则为虚实并见,或日虚实挟杂。
    (三)辨寒热交错:素体内热较甚,证见口苦口干,头
晕,咽干,目赤,咽痛,咳吐黄痰等,若饮冷食凉不当,又
出现呛咳无痰,或咯痰不爽,咳声嘶哑,则为寒热交错。
    (四)辨痰:
    1.痰的颜色:白色属风、属寒、属湿,黄色属热,青
色属寒。
    2.痰的性质:痰液清稀属寒、属湿,泡沫样痰属脾
虚、肾虚,痰液粘稠属热,痰中带血多属肺热或燥咳,粉红色
泡沫样痰,伴咳而喘急,多属心肺同病;血与脓痰相兼,多
为肺痈。    3.痰的多少:脾虚、肾虚、痰湿及肺痈者痰量多,风
寒、风热及肺阴虚咳嗽者则痰量较少;燥咳则无痰。
    4.痰的气味:痰有腥臭味者是肺痈特点,痰有咸味
者,多为肾虚,痰淡而无味者,多为脾湿。
    (五)辨咳嗽的时间:五更咳甚,阵阵加剧,多为痰湿
咳嗽,上半日咳甚而痰黄稠,多属内热,午后咳嗽加重,咳声
轻微短促,多属阴虚咳嗽,黄昏咳嗽甚者,多为肾阴损虚,
虚火上炎所致,晚间熟睡时忽咳,多属食积痰盛形成的咳
嗽,夜间睡卧时咳嗽加重,甚则不能平卧,多属阳虚水泛,
上凌心肺所致。
    (六)辨咳嗽的声音:咳嗽急剧,声音重浊,咽痒而咳
者,多属风寒咳嗽,咳声重浊或嘶哑,多属风热伤津,气逆
呛咳,多为肝火犯肺,咳声无力,气不接续,多为肺气虚咳
嗽,阵发性呛咳,发出鸡鸣样回声,吐出痰涎而暂告咳止者
为百日咳,咳而不透,为麻疹咳嗽,半声咳嗽,为饮冷伤肺
咳嗽,干咳无痰,多为燥咳,犬吠样咳嗽者,多为白喉。
    (七)辨病情演变:表证已解,咳嗽不止者,为表邪入
里,痰由稀自变黄稠,为由寒化热;痰山黄稠变稀白,为由
热转寒,痰由多变少,咯出不爽者,多为湿痰化燥。
    (八)中酉相参:
    1。起病急骤,病程较短,或伴有表证者,常见于上呼
吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。起病缓慢,病程较长,
或反复时作,身无表证者,常见于慢性支气管炎、肺结核
等。
    2.咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧、声重,或咽
痒则咳作者,可见于急性支气管炎、急性咽喉炎等。早晨咳
嗽阵发加剧,咳嗽连声重浊,或食肥腻生冷,则咳嗽加重
者,颧于慢性支气管炎、支气管扩张。午后、黄昏咳嗽加
重,或夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促者,可见于肺结核
病等。夜间咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘,劳累则甚
者,常见于老慢支咳喘。
    3.咳吐脓血相兼,有腥臭味,多见于肺脓肿、支气管
,犷张。咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,可见于
心力衰竭引起的肺水肿。
    二、类证鉴别
    哮证与咳嗽鉴别:部分慢性咳嗽,经久反复,发展而成咳
喘,虽然亦有痰鸣气喘的症状,但多逐渐发展而加重,病势时
轻时剧,与哮喘之反复间歇发作,突然发病,迅速缓解,哮
吼声重而咳轻,均有显然的不同。